今天病例完整看比较好，就把答案也放出来啦~昨天病例的答案在文末给出~

　　作者：Eric

　　来源：医学界影像诊断与介入频道

　　病史：男，68岁，呼吸困难，发冷，恶心呕吐来诊。

　　3天后胸片：

　　（这个患者有极其重要的病史，就是患者4小时前误喝了百草枯，身体发冷，恶心呕吐2小时。胸部CT显示两肺多发磨玻璃样改变，病变主要集中在两肺下叶。磨玻璃影特别像一个征象-碎路石征。初始胸片未见明显活动性病变，但是仅仅三天后胸片显示两肺下野边界模糊的密度增高影。）

　　（PS：碎路石征：为在磨玻璃影背景上重叠有增厚的小叶间隔和小叶内线，类似不规则的碎石路。碎石路征区常与较正常的肺区分界清楚，呈地图样轮廓。该征最先报道于肺泡蛋白沉着症中，也见于同时累及间质和气腔的弥漫性肺病，如类脂质肺炎。）

　　先了解可怕的百草枯吧！

　　一、百草枯(Paraquat, PQ), 又名对草快，国内商品名为克芜踪，为联吡啶类除草剂。化学名1,1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子盐，一般制成二氯化物，或二硫酸甲酯。纯品为白色结晶，商品用20%克芜踪为兰色溶液。在酸性及中性溶液中稳定，遇碱水解，对金属有腐蚀性。本品属速效触杀性除草剂，喷洒后能很快发挥作用，接触土壤后迅速失活，因此在土壤中无残留，不会损害植物根部。20世纪50年代末，百草枯的除草作用被发现，1962年首次进入市场广泛应用在多种作物上，帮助提高农业产量，目前本品已在100多个国家登记注册使用。

　　百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，因其无挥发性，一般不易经吸入发生中毒。皮肤若长时间接触白草枯，或短时接触高浓度百草枯，特别是破损的皮肤或阴囊、会阴部被污染均可导致全身中毒。口服中毒是中毒的主要途径。口服吸收率为5——15%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，其中肺含量较高，存留时间较久。百草枯在体内可部分降解，大部分在2日内以原形经肾脏随尿排出，少量亦可从粪便排出。

　　百草枯属中等毒类，大鼠经口LD50为110——150mg/kg。大鼠急性中毒早期死亡时，发现肺水肿、淤血、出血。如存活10天以上，肺部主要表现纤维化。百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率较高。口服致死量约为2——6g，也有1g致死的报告。百草枯中毒的机制目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成组织细胞的氧化性损害，由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺脏损伤为最突出表现。

　　二、临床表现：

　　职业接触者经皮肤或呼吸道吸收所致中毒一般症状较轻。国内报告的百余例中毒患者绝大多数系口服所致，且常表现为多脏器功能损伤或衰竭。其中肺的损害常见而突出。

　　1．消化系统 口服中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。部分患者于中毒后2——3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。

　　2． 呼吸系统 表现咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀、双肺闻及干、湿啰音。大剂量服3． 毒者可与24——48小时出现肺水肿，出血，常在1——3日内因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。经抢救存活者，经1——2周后可发生肺间质纤维化，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。非大量吸收者开始肺部症状可不明显，但于1——2周内因发生肺纤维化而逐渐出现肺部症状，肺功能障碍导致顽固性低氧血症。

　　3. 肾脏 于中毒后2-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高，严重者发生急性肾功能衰竭。

　　4． 中枢神经系统 表现头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。

　　5． 皮肤与黏膜 皮肤接触百草枯后，可发生红斑、水疱、溃疡等。高浓度百草枯液接触指甲后，可致指甲脱色、断裂，甚至脱落。眼部接触本品后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡。

　　6． 其他 可有发热、心肌损害、纵隔及皮下气肿、鼻衄、贫血等。

　　三、影像表现：

　　百草枯中毒肺损害的病理发展过程及病变严重程度与其胸部X线表现有较好的一致性。中毒早期(第1周)肺部表现以肺纹理增多，肺毛玻璃样改变及肺实变为主。中毒后第2——3周，仍以肺实质损害(毛玻璃影、肺实变)为主，开始出现牵引性支气管扩张。中毒4周以后，毛玻璃及实变影逐渐缩小，间质纤维化改变逐渐出现。间质纤维化多呈散在片状纤维化，双肺弥漫分布粟粒结节及细网格影，部分病例伴支气管扩张，以双肺下叶基底段多见，而肺毛玻璃样表现在肺内各部分分布则无明显差异。胸部CT扫描密度分辨率较平片高，与胸部X线比较能更好显示百草枯肺纤维化过程。胸部X线、CT能很好显示百草枯中毒肺纤维化的病变过程，有助于判断其临床阶段、决定临床治疗。

　　最后小编友情提示，生活很美好，远离百草枯，因为它好毒！

　　农民伯伯用它是为了除掉野草，让庄家长的更好。但是人如果遇到挫折和打击千万不要碰它，因为生活很美好，且行且珍惜！

　　(部分图片来自网络)

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　　上期病例戳链接：【天天读片】头痛三个月还不看医生么！你的诊断是？

　　讨论：

　　脊索瘤起源于残留脊索组织，只发生于从颅底至尾椎的中轴骨，常位于斜坡与骶尾部，以骶尾部多见（50%），斜坡次之（35%），其余（15%）发生于脊柱。20-40男性岁多见。

　　颅内脊索瘤占颅内肿瘤的0.1%-0.7%，较少见，大多数位于斜坡，常累及鞍下和鞍旁区，肿瘤向前可延伸至鼻咽部或蝶窦，向上通过硬膜进入中颅窝或后颅窝压迫大脑、脑干或小脑，极少直接累及脑实质。肿瘤缓慢侵润性生长，菜花状、分界清楚有假包膜，肿瘤内有大量粘液样物质，并可见出血、坏死、囊变；显著特点是斜坡\颅底骨质的广泛性、侵润性破坏，周围见软组织肿块，50%肿瘤可见节状或斑片状钙化及残余碎骨块影。

　　MRI常表现为：稍长T1或等T1、长T2，外形不规则、分叶状，边界清晰，长T2信号内可见因钙化、骨质破坏残存骨碎片、血管流空、坏死、囊变、出血所致低信号，斜坡及周围骨质破坏明显，增强扫描实性部分呈不均匀中度强化，囊变、坏死、液化、出血、钙化不强化。

　　CT因可明确显示肿瘤钙化及骨质破坏，所以在脊索瘤的诊断与鉴别诊断时非常重要。

　　【鉴别诊断】

　　1、颅咽管瘤

　　鞍区常见肿瘤，多位于鞍上，半数发生于儿童，表现为边缘清楚囊实性肿块，钙化居颅内肿瘤首位，常呈蛋壳样，无周围骨质破坏；特征性改变为90%钙化，90%囊变。

　　2、垂体大腺瘤

　　MR多为等T1、等T2信号，囊变、坏死常见，钙化少见，肿瘤常呈哑铃状向鞍上生长，蝶鞍扩大，鞍底骨质可见破坏，颈内动脉海绵窦段受包绕并向外推移，正常垂体显示不清，以上特点结合临床有内分泌症状多可鉴别。

　　3、鞍区脑膜瘤

　　也是鞍区常见肿瘤，鞍区常见于鞍结节、斜坡与海绵窦鞍背，颅底脑膜瘤信号多不均匀，但外形较光滑、呈圆形，与颅底骨宽基底，增强呈明显均匀强化，并可见脑膜尾征，正常垂体显示受压改变。

　　4、颅底软骨瘤\软骨肉瘤

　　少见，多发生于破裂孔处与鞍旁，极易造成周围骨质破坏，常有明显钙化，多呈斑片状或片状，与脊索瘤的点状、斑块状钙化不同。

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