说起职业病，各位白领、办公族脑袋里浮现的大概是“鼠标手”、“近视眼”、“颈椎病”等病症。其实严格来说，哪些疾病算作职业病，都是由卫生部公布的《职业病分类和目录》决定的。

　　目录的最新版本是2013年12月23日起施行的，包含职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病、职业性皮肤病、职业性眼病等10类132种。患病率居首位的，就是职业性尘肺病。

　　尘肺

　　尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病，是一种肺部纤维化疾病。该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在末梢支气管下的肺泡内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。

　　尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。尘肺大部分为无机尘肺，其中以吸入结晶硅的粉尘导致的矽肺症为主。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。

　　病因

　　矽肺症主要是人体吸入结晶硅的粉尘所造成，结晶硅的主要成分主要有土、沙、花冈岩、以及其他岩石成分。有些因素会影响病情的发展：

　　生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在，应考虑混合粉尘会有联合作用。

　　工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。

　　粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。

　　矽肺发生病变程度与肺内粉尘蓄积量有关，蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度，接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。

　　临床表现

　　矽肺的主要症状为：呼吸短促、发烧、疲倦、无食欲、胸痛、干咳、呼吸衰退，最后有可能致死。矽肺容易引发其他的病变，包括肺癌、支气管炎/慢性阻塞性肺部病变、肺结核、硬皮病、甚至会造成肾脏病变。

　　1

　　咳嗽

　　早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

　　2

　　咳痰

　　咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出。

　　3

　　胸痛

　　尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。

　　4

　　呼吸困难

　　随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

　　5

　　咯血

　　较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

　　6

　　其他

　　除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。

　　并发症

　　呼吸系统感染

　　主要是肺感染，这是尘肺患者常见的并发症。

　　自发性气胸

　　较少见，为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔形成气胸。

　　肺结核

　　粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。

　　肺癌及胸膜间皮瘤

　　主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。

　　慢性肺心病

　　见于部分晚期患者，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气肿，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。

　　呼吸衰竭

　　上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺患者呼吸哀竭的原因之一。

　　治疗

　　尘肺的治疗以脱离粉尘污染环境、治疗和预防各种并发症为主，防止并发症会延缓尘肺的进展。

　　对症治疗和并发病的治疗

　　尘肺确诊之后，就应调离粉尘作业岗位，病情较重者应休息或安排疗养，在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动，以增强体质。给予对症治疗，以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病，待别是预防和治疗结核病极为重要。

　　药物治疗

　　（1）常用药物：克矽平、汉防己甲素及铝制剂，可延缓尘肺的进展。

　　（2）中医中药治疗：主要有行气活血、清肺润燥，提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液，银杏叶制剂、痰热清等。

　　手术介入治疗

　　尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化，肺功能下降，对尘肺合并结核球，其他肺组织纤维化轻者，可考虑手术切除结核球；对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱，严重影响肺功能者，不适合手术治疗。近年来，不少医疗单位开展肺灌洗术，肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且矽肺一期以下患者，不适合矽肺二期及有严重合并症患者。

　　预防

　　除了辞职工作、远离尘肺环境歪外，有这些方法可以预防尘肺的发生：

　　1

　　工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。

　　2

　　湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。

　　3

　　密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。

　　4

　　接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。

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　　个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。

　　本文由健康南山综合编辑。