半个月之前，医院接诊了一名特殊的患者。

　　说特殊，是因为患者67岁，患哮喘已经有35年了，饱受疾病折磨，每天需要吸氧8小时。长期的吸氧给患者的肺部造成了极大损伤，患者非常绝望：“我现在的病情已经非常严重了，我只希望能够让我正常呼吸，一分钟也行。”患者家属沟通，想要做肺移植，裴艳主任拒绝了他们的要求，详细说明了肺移植的问题。

　　什么是肺移植?

　　肺移植，简单说，就是把已经发生病变的肺叶摘除，患上匹配的健康肺叶，从而消除之前肺部疾病。

　　在患者进行肺移植之前，需要进行诊断评估，看患者的实际情况是否需要进行肺移植。这是2016年受者术前诊断统计。

　　经过统计发现，进行肺移植的患者，慢阻肺病人是非常少的。患者现在是每天吸氧8时，但是在不吸氧的时候，是可以正常行走100米左右的，这种情况下做肺移植有些小题大做，我院的三步止咳平喘疗法是可以让患者达到康复的地步的。

　　什么样的患者适合做肺移植?

　　肺移植一般的指征为：肺部无法恢复到正常生活需要的情况下;内科药物和一般的外科手术、中西医结合的方式治疗无效;预期寿命在1-2年的时间;没有其他的重要脏器功能衰竭的问题。

　　国际心肺一直协会规定的肺移植标准为：心肺移植55岁，单肺移65岁、双肺移植60岁;临床和生理功能有严重疾病;经过药物治疗、手术治疗、中西医结合治疗无效;预期寿命有限;理想的营养状态的情况下，可以接受肺移植手术。

　　在移植之前也需要考虑适应症。就成人单肺移植适应症来看，可适应肺气肿、非特异性肺纤维化、抗胰蛋白酶去发证、原发性肺动脉高压、囊性纤维化、肺再移植以及其他。

　　哪些人禁忌肺移植手术?

　　肺移植对医疗团队、技术要求极高，同时对患者的素质也是有要求的。在2016年1月份，演员袁立帮助三期尘肺患者任能平进行换肺，手术很顺利，但是术后却出现了医生最不愿意看到的并发症：急性心衰和肺水肿，尽管医生全力抢救，却仍然没能挽救任能平的生命。

　　所以，有以下症状的患者，禁忌肺移植：

　　左心功能不全，射血分数<45%，有冠心病;

　　不可逆的肝肾病变，特别是肾功能衰竭，内生肌酐清除率<0.835ml/s。

　　乙肝抗原(十)，丙肝抗体(+);

　　HIIV(+);

　　除基底细胞癌、皮肤癌Ike手术治疗效果又较好的外，2年内有恶性病患者禁忌;

　　明显的肺外全身性疾病又无法治疗的;

　　活动性肺外感染，又不能治愈的;

　　病人已经家属无法配合的。

　　总之，有肺外严重病变，病人濒临死亡，病人家属难以配合治疗的，不适合飞肺移植。

　　肺移植手术是如何进行的?

　　做肺移植手术需要争分夺秒，并且做手术牵扯到很多方面。第一是供体的选择，有供体才有移植，有移植才有新生命。如果没有供体什么都谈不上。第二是需要优秀的团队，给脑死亡的人气管插管。

　　一般情况下，肺移植的冷缺血时间是4-6个小时，伴随技术发展，可以超过12个小时，常规来讲10-12个小时都是安全的。把供体取下来后，通过飞机转运到医院。当供体飞机起飞的时候，患者就需要麻醉，麻醉、ECMO插管，留下一个小时的时间切肺。

　　首先，将患者的肺部切开，对病变肺部进行游离，对病变肺部的支气管、血管、动脉、静脉做游离，将病变肺部拿出。然后将供体的肺部放入胸腔，进行支气管吻合，支气管周围的包埋，再进行肺动脉的吻合，心房袖的吻合。后期实验是否漏血，吻合口的满意度，最后进行供体肺部的重新灌注，检查大小匹配度，如果过大需要减容，进行放胸管、关胸。

　　进行肺移植后，不管手术完美与否，仍然会有30%左右的患者在ICU进行管理。

　　肺移植后期的存活率有多高?

　　按照国际心肺移植协会官方数据，从五年的生存率来讲，肺移植能够达到50%;是那的存活率在30%。如果患者是老龄病人，那么五年的存活率就相对较低。

　　患者的长期存活需要保障，长期存活主要是靠一个团队，这个团队要靠胸外科医生、呼吸科医生、ICU医生、病理科医生、医技检验医生、康复理疗师，甚至心理医生，很多国外做肺移植手术前先让心理医生去评估下，看病人适不适合做肺移植，都要做评估。