浆液性痰一般为稀薄透明泡沫状痰，量多，多见于支气管扩张支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管扩张和变形支气管扩张多见于儿童和青年，以慢性咳嗽咯大量脓痰及反复咯血为主要症状本病属中医“咯血”，“咳嗽”“肺痈”范畴患者多为童年时有麻疹百日咳支气管；确定病变部位及范围，为手术治疗提供参考依据典型的病例支气管造影时能显示扩张的管腔呈圆管状囊状或梭状样改变二CT检查 胸部CT检查对囊状改变的支气管扩张有诊断意义，尤其适合于不宜行碘油造影的患者三纤维支气管镜 可发现支气管阻塞原因及出血部位，对病因及定位的诊断均有意义。

支气管扩张的诊断“轨道征”及“戒指征”是支气管扩张的典型影像学特征，有助于支气管扩张的临床诊断然而，临床中支气管囊状扩张须与肺囊肿鉴别除从病史症状鉴别外，影像学鉴别要点为囊壁厚薄囊腔大小及病变部位肺囊肿囊壁较薄，周边多无炎性渗出，囊腔较大，多发于肺中外带支气管扩张囊；答案C 支气管扩张主要的辅助检查是影像学检查如若胸片大致正常，则病变较轻，不易发现，此时应首选高分辨CT故选C支气管碘油造影为有创检查，可明确诊断，但目前仅在外科手术前采用，故A不对，诊断支气管扩张一般不需要行纤维支气管镜检查，故B不对增强C通常为诊断肿瘤等血供丰富的病变。

答案E 2在肺结核患者痰液中能找到抗酸杆菌，可用于鉴别慢性支气管炎与肺结核支气管造影可见到扩张的支气管，能明确支气管扩张的部位程度等，可用于慢性支气管炎与支气管扩张症的鉴别；支气管扩张的诊断主要依据是支气管造影，因为这种造影片可从不同角度显示病变的程度，部位和范围一般分为柱状囊状和囊柱状混合型三类X线平片可见病侧肺纹理增多，或肺容积缩小，如有支气管结石，则可见钙化灶支气管镜检查，在咯血急诊病人对于确定出血部位，决定手术治疗方案具有重要意义支气管。

目前诊断支气管扩张最常用的影像学检查方法是

主要表现为慢性咳嗽咳大量脓痰和或反复咯血，根据题干，患者最可能的诊断为支气管扩张，故选B避错肺结核常有低热乏力消瘦等结核毒性症状慢阻肺多见于中老年人，一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带有血丝，清晨排痰较多肺炎多有细菌病毒真菌等感染诱因。

体格检查一般病变轻而局限者无重要体征肺部感染较重者，或咯血期可闻及固定的哮呜音或湿罗音全身可见到杵状指趾等慢性缺氧改变支气管扩张的诊断主要依据是支气管造影，因为这种造影片可从不同角度显示病变的程度，部位和范围一般分为柱状囊状和囊柱状混合型三类X线平片可见病侧肺。

明天我们要将支气管扩张今天我们先学习支气管扩张的临床表现和诊断要点支气管扩张的临床表现 1病史和体征 1病史典型症状为慢性咳嗽伴大量脓性痰和反复咯血痰量可多达数百毫升每日，静置后可分层咯血从少量咯血到大咯血不等部分患者仅有反复咯血，成为“干性支气管扩张”抵抗力低下时易。

支气管造影可确诊支气管扩张，并可明确支气管扩张的部位形态范围和病变严重程度，故选C胸部X线可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状透明阴影或沿支气管的卷发状阴影，纤维支气管镜对于咯血患者更为重要，可明确出血部位，还可发现支气管内异物肿瘤和其他病变，但两者均不是主要诊断依据，支气管扩张。

确诊支气管扩张以下哪项最有意义

1幼年有诱发支气管扩张的呼吸道感染史，如麻疹百日咳或流感后肺炎病史，或肺结核病史等2出现长期慢性咳嗽咳脓痰或反复咯血症状3体检肺部听诊有固定性持久不变的湿啰音，杵状指趾4X线检查示肺纹理增多增粗，排列紊乱，其中可见到卷发状阴影，并发感染出现小液平，CT典型表现为。

“双侧胸廓对称，纵隔及气管居中，右肺中叶内侧段和左肺下叶底部纹理紊乱，内见囊状，柱状支气管扩张影，部分壁较厚，宫腔内密度高，余肺野清晰，双侧肺门影不大，气管，支气管通畅，心影不大，纵隔及肺门未见肿大淋巴结，胸腔未见积液，胸膜无增厚诊断意见右肺中叶，左肺下叶支气管扩张医生的回答比较笼统，无法根治，待。

胸部高分辨率CTHRCT可在横断面上清楚地显示扩张的支气管，由于兼具无创易重复易接受的特点，现在已基本取代支气管造影，成为了确诊支气管扩张的首选检查方法。

咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状指导意见有些所谓“干性支气管扩张”，平常并无多少肺部感染症状，但可能突然咯血支扩是良性疾病，在有多种抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威胁生命对于有些医生回答的不准确深表歉意。

3CT检查现在高分辨CT已经逐渐代替了支气管造影，CT检查安全可靠而且简单，现在已经成为确诊支气管扩张的主要检查方法 4血液检查 5肺功能检查 6纤维支气管镜检查可以明确出血扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗，取得冲洗液作涂片革兰染色细胞学检查，或细菌培养等，对诊断和治疗也有帮助 支气管扩张。