由广东省医师协会人文医学工作委员会、广州医科大学卫生管理学院、医学与哲学杂志社主办的“医学人文与医学临床整合专题报告会”的主题非常好，本人也对医学人文的会非常感兴趣，因为我们国家这30多年来，有些地方是发展的，但是有些地方是后退的，尤其在医疗领域，如何推动医疗事业的发展，改善我们的医患关系，是一个关键问题。我自己是临床医生，从事了近60年的临床工作，但是我总觉得我的很多对人文的认识，只停留在感性层面，是自己医疗实践的体会，非常需要提高，使它成为一个理论认识、成为一个规律、成为一个观点，这样可以使更多的人受益。

　　1医学人文可以调动病人的主观能动性

我们都说教师是人类灵魂的工程师，那医学人文的工作者就应该是医生的灵魂工程师。如何做？很关键的一点就是医学人文与临床实践的结合。60年的从医生涯给我的一个体会是，医生不单单是一种职业，更是一个使命，是医生人性情感的表达。人生病，一半问题都出在心理上。我个人的感受是，要治好病，医生的技能和水平是非常重要的，但还应调动两个能动性——医生的能动性和病人的能动性。病人的主观能动性来自两个方面，一个是他对生命的期待，渴望治好病，这是一个最基本的能动性；还有一个很重要的方面是来自医生对他的态度和预测，但是现实中这个能动性常常被低估。记得我曾经诊治过的一个病人，40多岁，因为患严重支气管扩张及慢性阻塞性肺病入院，来的时候呼吸功能极差，其他医生都已经没有办法了，病人自己也非常的沮丧，遗嘱都已经写好了，孩子还在读初中，他就是希望能让自己舒服一点，我看了一下，觉得还没那么严重，各方面还可以，就是呼吸不畅。我跟病人说：“你有缓解的可能性，我们一道努力，你愿不愿意尝试？”他听了以后有点信心了，也很好地配合治疗，除了用上一些解痉平喘药外，还用了一些提高免疫功能的治疗，同时鼓励他尽可能步行锻炼。结果呢，情况越来越好。他自己是一个小企业家，到今年12年了，已经50多岁了，孩子也大学毕业了，所以他很开心。最近他又因为确实是肺功能很差来找我，并一直等着肺移植，我们也一直在找适合他的供体肺，正好上个星期有一个因为交通意外去世的年轻人，家属愿意把肺捐出来，几天前就为他做了肺移植手术，肺移植的成功率不像肾移植那么高，有可能成功，也有可能人财皆空。我们跟病人讲清楚了，病人说：“不要紧，我知道肺移植如果失败，生命就结束了，但也可能手术成功，我又多活了十几二十年。我相信你们！”病人非常配合，手术后不久他离开ICU了，非常高兴。现在已经过去2个多月，他能爬上3楼了。这个病例给我的启示就是，病人的主观能动性是极为重要的，这个主观能动性从哪里来，从医生那里来，医生对病人的作用非常大，医学人文要做的就是为病人解除困境，这是我做医生一个非常直观的、非常感性的认识。

　　2医学人文可以推动医学模式的发展

另一方面，尤其是全国卫生与健康大会召开以后，我更强烈地感觉到，医学人文，这么一个学科，对推动现代医学模式的发展起到非常重要的作用。也可以说，一个国家，医学人文搞的好不好，对贯彻现代医学模式起到非常重要的作用。慢性病现在是一个突出的问题，医学模式转化一个最突出的特点就是早防、早诊、早治，而不是晚诊、晚治。早防、早治需要做很多工作，比如，一个病人诊断为成人呼吸窘迫综合征，生命垂危，进行插管抢救，抢救成功了，病人非常感谢，治疗中家属也非常主动，不需要你做更多的思想工作。再如，有些病人到肺癌晚期了，情况非常差，家属希望延长病人生命，这时医生能干什么，技术上没多少办法，只能是同情、安慰、尽力而为，这是人文精神的表现，但是假如这个病人是在疾病早期，如高血压出来了，但没有症状，要劝他吃药，那要费很大的劲，曾经有学者做了一个20年的随访，要是坚持能把血压降低10mmHg～12mmHg,能使以后产生脑卒中的概率降低35%～40%，使得心衰的概率降低50%，这是多好的事，这是事半功倍，而且是功三倍，但是在早期，在病人没有症状的时候劝他吃药，他愿意吗？我们最近刚刚完成的一个试验，全世界没人做过，我们酝酿了7年，后来终于成功说服了一些厂家帮忙支持。我们知道慢性阻塞性肺病，一旦出现气促（气急）才来看，这个时候肺功能已经比正常值下降了至少50%，那在50%～100%的时候能不能做些干预，不要让它下降到最低值，我们就做了一个社区筛查，找到了一些Ⅰ期（一般没有症状），Ⅱ期（有很少的症状）的病人，全世界没有医生关注这部分病人，因为很难劝这部分人用药，而这部分病人占到全部慢阻肺病人70%左右，我们动员了差不多300个医务人员在基层挨家挨户动员病人服药。这个试验是双盲的，一组使用安慰剂，一组是吸入给药，研究很困难，除了说服他们用药外，还要检查他们有无用药。经过4年跟踪随访，我们终于发现早期的慢性阻塞性肺病病人，特别是没有症状的，在治疗后其肺功能有明显的改善，这是世界上首次发现的。我们动员的时候真是费尽口舌，早期就是预测、忠告、规劝，这个时候医生的作用很大，你要花费很大的力气才能劝服他早防、早治，早防、早治解决了，病人的肺功能好了，解决了大问题：康复快、省钱又省时。140多年前，由于很多疾病无法治疗，名医特鲁多在墓志铭上写道：“（对病人）有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰”。如果我们做到医学模式的转变，早诊、早治就可以做到“常常是治愈”。但前提是必须抓好医学人文这个环节，如果我们有更多的医生、更多预防医学的人重视医学人文的话，随着现代医学模式的转变，那我们的整个医疗水平将出现质的提升。

　　3医学人文回归临床需要医疗体制的保障

我国大医院现在的医疗体制对于我们发扬医学人文精神是有影响的，我个人对公立医院现行的医疗改革是不满意的，其方向很混乱，医改的两翼其中一翼是均等性，体现在保基本、强基层、建体制，在保基本上我们做了很多工作，医保有很大改善；另一翼是医院的公益性，这两翼是紧密结合的，我们公立医院改革，很多经验，比如三明经验，医药分家，不要滥开处方、过度治疗，从医学人文的角度来看，都是非常对的，都是非常需要做的。但在现有市场导向的医疗体制下，这些做好了，医生的收入却变少了，医疗改革没有使医生得到实惠，医生的积极性从哪来？现在中国公立医院的改革、发展的方向到底是什么？没有搞清楚。习近平总书记非常明确地提出来，要真正回归医院的公益性，医院要彻底剥除它的逐利性，而且要很好地补偿它的损失，政府对公立医院要负主要责任，增强它的公益性，要让公立医院轻装上阵，习主席在去年全国卫生健康大会明确指出：“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共享共建。”要实现这几条都需要非常强大的医学人文精神的支撑。我们现在医院的这种体制，说它是公有制，根本不是，说它是私有制，又有一个很华丽公立医院的外表，我认为，它的实质是国有民营制，说了半天公立医院如何如何好，但最后创收还得自己买单。三明经验是院长30万，国家给，那么其他医生的收入，还不是得从病人腰包里掏？我们要么就是公有制，要么就是民营制、私有制，香港就是这样。私有制的医院也不是没有人文精神，有的医院也是很好，它们的目标很明确。但是我们现在不伦不类的，影响医学人文精神的正面发展。习主席提出“以基层为重点”，政府可以提供基础的设备，改善基层医疗单位环境，甚至提高基层医生待遇。但要让百姓愿意到基层看病关键是他们的本领过硬。谁来提高它的水平？是大医院的医生们，需要大医院医生的主动性。那主动性从何而来？如果按目前的体制，将一些常见病、多发病的诊治都在基层医院解决了，大医院的医生靠什么生存？“以创新为动力”，以我们医院为例，现在做胸科手术，可以不插管了，可以腰麻或者静脉麻醉。插管4个小时6400元，不插管，就是腰麻或者静脉麻醉病人，同样的手术，病人下午可以下地活动，晚上可以吃饭了，病人很开心，价钱4个小时只有3300元，但是要多两个麻醉医生管。这是创新吧，创新！好吧，好！省钱吧，省钱！但是医院收入少了，奖金也随之减少，这怎么鼓励创新啊？这怎么鼓励医学人文发展啊？预防为主更是这样，有哪个大医院去做预防为主，没有。2009年，《医学与哲学》杂志曾经主办了“医学发展高峰论坛”，强调临床医学与预防医学、公共卫生的整合，还特别强调医学专业与医学人文的整合，这几个整合，我觉得最重要的是医学专业与医学人文的整合，没有医院的公益性，医学人文精神不能很好地体现。但是现在就是这个现状，在现在这个状况下，不会一下子改变，我们是社会主义国家，不是资本主义国家。上个星期跟香港几位医生聊天，一位副院长跟我说：“怎么感觉香港的医疗制度是社会主义制度，你们大陆是资本主义制度？”我感觉他们说的不无道理。但是就是在这种状况下我相信是会有所改变的，因为习主席提出非常坚定的方向。

　　4医生也要多点耐心、责任心和进取心

在目前的状况下，我们医学人文工作要非常注重的工作是什么？我认为，医生第一是要多点耐心。我们要关心的是病人，不是钱，现在这一思想有意无意都会在医生的头脑中冒出来，我现在常常遇到，我给病人开药，我要明确你是公费还是自费，我一跟他聊天我就大概知道，他的收入大概是多少，因为我要考虑我开什么药，解决你的问题，尽管不那么好，但是给你省点钱。上个月，我曾看了一位30多岁的女病人，她是双侧支气管扩张非常厉害，看了之后我给她做了一些治疗，最后她问我：“钟院士，我能不能有第二个孩子？”我对她说：“看你体质比较弱，从医生角度看，你不太适合再要一个孩子。”这位女士听了之后就很犹豫，不说话，我看了她之后我就问她：“你是不是有些难处，是不是你的婆婆或爱人希望你要第二个孩子？”我就说了这一句话，她眼泪一下就下来了。我想了想，我说到她心里去了。我又跟她说“假如有需要，你把你爱人的电话给我，我跟他说说我的看法。”她非常的感激我，这个月她又来了，情绪好多了。我跟她说：“你再治疗治疗看看，你才34岁，我的第二个孩子38岁才生的，你还有时间。”她听了非常高兴，医生永远永远要有一个耐心。第二是责任心。在目前的医疗环境下，责任心尤为重要。比如有的开药，开处方，说实在是违心的去开，本来不需要拍CT,他就是要拍，为什么？有收入。还有，开许多药，一些肿瘤医院，打一支日达仙几百块钱，我不知道它有多大用处，这里就有个责任问题。去年我们开了一个医患共同决策的会议，许多病是需要共同决策的，因为一种治疗方案，有它的长处也有它的短处，跟病人商量的话，最后得出的决策可能是最好的，也能获得病人的理解。责任心在当前很重要。给我最突出的感受是我们的一位主任，她在南方的某个医院给病人做手术，做的大隐静脉切除，左腿做完了，主管医生说右腿也给做了吧。我们的主任说，他右腿没事。那位医生还是说，做了吧。我们的主任觉得心里很不舒服。为什么？因为要收两倍的钱。那次之后，我们的主任不去了，她说她实在接受不了他们这么做。这是什么？这就是责任问题。所以在目前这种医疗状况下，我们的责任心特别需要强调。第三是进取心。现在许多医院，无论是外科还是内科，该治疗的，该抢救的，稍微有一些风险的治疗就不做了。现在多一事不如少一事，这种状况相对普遍，我情愿“稳坐钓鱼台”，按照规章做，做了之后我自己没事，病人死了，是病人的事。但是以前我们的医生不是这样的，只要病人有一丝希望，我们常常超出常规做一些治疗，说实在的，在抢救SARS病人的时候也有一些超出常规的治疗，在必要的时候用皮质激素，后来有的人用过量了，5倍、10倍是不对的，那是在特殊的情况下，平时一般的炎症是不用激素的，那时超出常规抢救了很多病人，但是现在很多情况是医生先考虑自己有没有问题，考虑举证责任，你不找我就好了，我哪还能找上门，我发现好多医生以前都是很有干劲，但是现在都磨圆了，为什么他现在不敢干了？干了自讨苦吃，干得好了行，干得不好了病人投诉，医生的进取心没了。

　　5医学人文的研究要走进临床

这些年，医学人文的老师们做了很多努力，做了很多工作，也取得了一些成绩，但在我看来，需要努力改进的地方还不少，其中最为突出的是与临床结合不紧密，甚至可以说有些脱节。顾名思义，医学人文，是讲医学中的人文，是讲医学当前迫切需要的人文，如果讲的人文没有医学，如果讲的人文不是医学实践中的人文，或者不是当前医学特别需要的人文，那么人文就没有多少意义了。实际上，当前医学中的人文问题一大堆，到处都是。不仅是高新技术的应用有人文，就是一般的、普通的临床实践，也有大量的人文问题需要辨析和思考。拿起笔为病人开处方，要不要考虑病人的经济负担，特别是那些收入比较低的病人；有便宜一点的药，也有贵的药，效果差不多，是开贵的还是开便宜的？是为病人减轻负担，还是为医院增加点收入？一位重症病人，有治好的可能，但医生可能有点风险，是治还是不治？如果治，出了问题，病人告状，如何面对？不治，医生似乎没有尽到责任。这些都是医生天天、时时要面对的人文问题。说实在的，现在的医学，许多方面，难的不是技术，而是医学中的这些人文、社会、经济、法律问题难于处理，医生们很伤脑筋。我们的医学人文老师，要和医生们共同商量，如何解决这些问题。不要以为这些问题不是问题，实际上，在当前医疗体制情况下，处理好很不容易，医生们很为难，但也有处理得很好的医生。

医学人文老师们要深入临床实际，要接触临床，我们有很多优秀的医生，他们很有智慧，有许多感性认识，人文老师要多向他们学习，和他们共同探讨，就会产生很多优秀的医学人文专家，而这样优秀的医学人文专家才能成为名副其实的临床医生灵魂的工程师，才能提高医学人文教学效果，才能使医学人文落地。我对医学人文、医学哲学、医事法学都非常重视，因为我们太弱了，医学也太需要了，我们很多医生凭良心干事，凭本能、尽职责，但是医学人文工作者需要把这些感情层面的感受提高、提炼，让大家可以向医学人文的高度发展，这就需要医学人文老师与医生们结合，结合起来我们就很有力量，就能提高医学人文的威信。医学人文与临床实践结合是很好的方向，希望我们的队伍越来越强大，要懂得自己的责任感，它不是可有可无的。医学人文与临床实践的结合，其作用不只是限于一个医生的作用，而是对医生这个群体的提高、提升，只有整个医生群体的人文水平提高了，我们的医学才能更受病人的欢迎。最后预祝大会圆满成功，谢谢！

原文标题“医学人文要在与临床结合上下工夫——在‘医学人文与医学临床整合专题报告会’上的讲话”，载于《医学与哲学》2017年第38卷第4A期（总第570期），第1页-3页